最近住在上海浦东新区的一位陈小姐在我的博客上留言，说她是抑郁症患者，一年多前曾被自家养的小狗在“手上咬出了两个小印子”，当时用肥皂进行清洗，没有注射疫苗。她问现在有没有可能感染狂犬病，她“这两日为此事惶恐不安，有抑郁发作的迹象”。我立即做了回答：“你应当看得懂我的文章。抑郁症有有效的治疗，遵守医嘱服药，预后好。”因为我觉得从她较细致的叙述来看，她已经看懂了我的文章要点，知道自己没有得狂犬病的可能性，只是这个困扰不能自拔。她看了我的回答没有再追问究竟她是否可能得狂犬病的问题，而是说：“非常感谢您及时的回复。我会积极配合医生治疗，争取早日康复！”

    狂犬病是严重的致命性疾病，对它产生恐惧是可以理解的，但是如果经过专业人士的反复解释，没有传染狂犬病的可能，仍然无端地产生狂犬病恐惧和焦虑，甚至出现类似狂犬病的表现，而不能自制，以致影响健康和正常生活者，那很可能有狂犬病恐惧症了。对于这类读者或网友，我一直都建议他们不要讳疾忌医，及时去精神科医生就诊。上海浦东新区的这位陈小姐是对我的这个建议的积极回应者，我感到宽慰。

    下面举11个对狂犬病的恐惧病态的例子，如果询问问题的读者有类似情况，在传染科医生作排除诊断后，应及时去精神科就诊。

    例1. 她是一位中年人，20年前有一位邻居被狗咬伤，得了狂犬病死亡。从此恐惧狂犬病，走不出这个阴影。她希望医生给予权威的解释，减轻她对狂犬病的盲目恐惧。

    例2. 他曾被家里的健康小狗咬了一下，过了两星期才打狂犬疫苗，接种了全程，后来身体也健康，问了很多医生，都说他不会得狂犬病。但他自己心里总是挂着这个事，害怕得很，担心疫苗不起作用，有很大的心理压力，寝食难安。

    例3. 他是一个青年人，脸上长有痘痘（医学上称为痤疮）。一天在一个比较拥挤的景点游览，与对面一位抱着一条狗的女士有较近距离的相遇。回家以后他怀疑那狗或许咬到或舔到他的脸了，怕通过脸上破皮的痘痘传染上狂犬病了。几个月来他每天都在想这件事，越想越害怕，想象这件事情真的发生过。于是做事也没有心思。

    例4. 一青年在路边吐唾沫时，正好有只看样子像是不健康的流浪狗从他身边经过。由于当时有风，他担心有污染的唾沫吹回到了他的嘴里，他的舌头上正好有溃疡。他担心得快要发疯了。

    还有一个青年与上面的例子的情况非常相似。他在上街时，离他约2米处有一只丑样子的流浪狗，它的尾巴下垂，像患了狂犬病似的。当时他清楚地判断，这狗并没有咬他，但他的手指有破皮，所以被它吓得腿脚发软，后来越想越觉得这狗与他有过接触。他非常害怕，难以解脱。

    例5. 一位50多岁的退休职工，一次在朋友家像是被那家的狗咬了一下，他去防疫站注射了疫苗。以后他出门回家必定要仔细寻找皮肤有无咬伤，其实他承认有时路上并没有见到狗，更没有被狗咬，但是还不放心。在两三年里他注射了5次全程疫苗，多次检查血里的抗体，经常在电话里或找上门来反复地向我诉说他的问题。

    例6. 报载：重庆一名8岁的男孩，被邻居的一条小土狗咬了，突然发生情绪异常。任何人一提到狗，他的情绪就会立即激动起来，暴躁，张口咬人。在一个多月里，被他咬过的有20多人，有时把人咬得青一块紫一块。   

    例7. 一位农村男青年被狗咬伤，去防疫站注射疫苗，在要注射第4针时疫苗却没有了。他十分紧张害怕，在回家途中感觉怕冷、腿凉、喉咙紧缩，接着有怕风、怕冷，蒙头大睡。他性格内向，易于生气。家人送他去医院就诊，他拒绝医生检查，两眼紧闭不语，似昏睡状态，唤醒后有神志恍惚。医生因他曾被狗咬伤，而拟诊为狂犬病。回家用槐树枝等土法治疗，一天后恢复正常。后来补注射狂犬病疫苗2支。最终证明他不是患狂犬病。

    例8. 据报载：在安徽的一个城市里，一位中年妇女因被狗咬了，与邻里发生纠纷，第3天出现“狂犬病发作”，乱闹，乱咬人。狂犬病的潜伏期一般不短于7天（尽管有报告较短的），这例只有3天，她的表现也不像狂犬病。

    例9. 一位称我为爷爷的青年人问我：他在十五六年前被狗咬过，也被猫挠过。前阵子不知道为什么又回想起这种不愉快的往事，后来发生“低烧”，体温37度多一点，心里有莫名的恐惧，坐立不安。因此去接种了狂犬疫苗，由于是10多年前的事了，医生让他头一次扎两针。（为什么？）接着低烧没有了，但总感到喉咙堵得慌，有时喉咙没有感觉，吞咽费劲，胸闷发憋。他问这些是不是狂犬病的咽喉痉挛症状。自从注射完狂犬病疫苗，又老是觉得身上到处肉跳，后背还有麻麻的蚁走感。他说：“我现在好害怕！恐惧！”

    例10. 据《南京晨报》的一篇报道，题目是“江苏一中学上演惨剧，初中生狂犬病发咬伤三同学”。说的是，泗阳县农村的一所中学初一级的一名学生，在晚自习时突然抱住邻座的女同学，咬伤了她的脖子。他的样子狰狞恐怖，两名拉架的同学也被他咬伤，同学们吓得逃出教室，班主任将教室锁了起来。他在里面发出阵阵的狂叫声，用牙齿狠咬窗户上的钢条。他被急送至传染病医院，医生怀疑他是狂犬病发作。大约在3个月前的一天，病人在放学的路上被一条狗咬伤，家人立即把他送到镇卫生院处理，注射了狂犬疫苗。病人在发作前新闻报道说：前不久省药监局在邻近的宿迁市查获一起特大假狂犬疫苗案，这个学生注射过狂犬疫苗还是发病了，因此他注射的疫苗很可能是假疫苗。

    我对这则报道的狂犬病诊断产生怀疑，因为他的“疯狂”表现并不像狂犬病。发病的诱因可能与当地查获的假狂犬疫苗案有关，家长担心孩子注射的可能是假疫苗，由此产生的焦虑或埋怨，暗示了这个孩子，诱发他发病。他想像中的狂犬病的样子可能是乱咬人，所以有那样的表现。于是我写信给泗阳县疾病预防控制中心防疫科，谈了我的上述看法。他们的回信说，的确是那么一回事，而且排除了狂犬病。

我举出上面11个病例，虽然都是与狗和狗咬以及恐惧狂犬病所产生的精神障碍，但表现并不都相同，只有精神科医生才能进一步作出诊断，它们的治疗方法和预后也会不同。对于留言的读者也可以参照这些病例，觉得自己心理问题不太严重，可以找心理医生。但是心理问题较为严重，那就去找精神科医生。

我不是精神科医生。我只是在医学院读书时，上过二三十节的精神病学课程，去过上海市精神病院几次见习。主讲精神病学的老师纪明才华横溢，幽默风趣；他讲课的内容虽然忘了，但他的风采和音容笑貌仍然记得起来。那时国际学术交流极少，一次白求恩的生前友好——一位加拿大的脑外科教授来我国访问，讲题是神经心理学的内容，他是翻译者。后来我在《中华医学杂志》上看到这篇文章，对他非常钦佩。当时他大约三十多岁，是资深讲师，不久晋升为副教授，后来文革爆发，竟然被迫害致死，英才夭折是社会的不幸，医学界的一大损失。出于兴趣，近些年我系统阅读过一些心理学类书籍，也时而结合见闻和需要，翻阅精神病学的书，所以略知一二，但我没有为病人诊断开方的资质，我在博客上的意见至多是供害怕狂犬病者就医的参考。

    本文第一部分所举的实例中，对狗咬伤和狂犬病产生恐惧而不能自制，只是一个症状，它可能是一般人所说的恐怖症——“恐狂症”，也可能是神经衰弱、焦虑症、强迫症和疑病症的一个症状，这一类精神障碍，国内精神病学界统称为神经症或神经官能症。这个症状也可能是抑郁症和癔症的一个表现，像上海陈小姐那样，患了抑郁症，也有担心传染了狂犬病的表现。既然是生病，就得找医生就诊。精神病学是研究精神障碍和疾病原因、诊断、治疗和预防的学科，是医学的一部分或一个分支，看这类毛病的是精神科医生。精神病科医师是临床医生，与其他各科的临床医生一样，执业需要一定资质，获得主管部门颁发的执照。

    一般人容易混淆的是与心理学科的关系，它们之间有密切的关系，但是属于完全不同的学科。心理学是研究人和动物的心理现象和行为的一门科学。也可以用心理学知识和方法为健康大众的心理问题服务，进行心理咨询或心理辅导，帮助求助者解决婚姻家庭等日常生活中出现的心理问题，挖掘他们的自身潜力，提高对生活环境的适应和调节能力。心理治疗是一种治疗方法，参与对精神性疾病的治疗。心理咨询和心理治疗都是专业工作，从事这类工作的人要求一定的资质，获得执照，不是懂得一些心理常识就能挂牌的。

    既然对狗咬伤和狂犬病产生恐惧不能自制是一个症状，因此解决这个问题首先必须做出临床诊断。上面提到的那些精神性疾病，表现看起来好像差不多，实际上是不同的，发病的因素不同，治疗方法不同，预后也不相同；有的时过境迁环境变了可以自愈，有些可能长期反复，不容易治愈；有些有很好的药物治疗，遵守医嘱，坚持治疗，效果很好。例如抑郁症，如果耽误了的治疗时机，不仅病情可以加重，甚至可能发生自杀，造成严重后果。所以处理病人的事情都是精神科医生的职责。

    心理治疗起什么作用呢？有作用的。就是在疾病诊断以后，医生在处理中，除了开药物处方以外，还要根据需要开心理治疗以及其它辅助治疗的处方。所以，心理治疗是精神性疾病治疗的一个组成部分，甚至是不可或缺的部分，可以帮助病人迅速康复，巩固疗效，消除或减少发作。总之，心理咨询和心理治疗只有在精神病科医生的指导下，作为疾病整个治疗的一部分，才会起很好的作用。

    那么向传染科医生咨询有没有用呢？也有一些用处，就是证明你没有受到狂犬病传染或发病的可能，有助于消除心理压力。但是，有经验的精神科医生根据病人的叙述就可以判断，是病人认知出问题精神障碍，还是真的有传染狂犬病可能。极个别难以鉴别诊断的病人，可以请传染科医生会诊。那么向我这样的人咨询有没有用呢？作用有限，只是传播有关狂犬病的科学知识，起健康教育的作用而已。我不能做不应当做的角色，咨询者有问题请看我的博客文章，不要有过高的期待。

    现在由于社会大众缺乏科学知识，对精神性疾病相当无知，因而对这类病人有歧视现象，病人自己也可能有耻感，因此他们愿意说有心理问题或疾病，而不愿承认是精神障碍或疾病。其实上面所提到的精神障碍或精神性疾病，是很常见的，在一般人口中的患病率大约为10%或更高。精神病医院最懂大众心理，所以一些著名的精神病医院也纷纷改成某某医院或精神卫生中心了。但是，病人不应当自欺，讳疾忌医，应当去看精神科医生。这是我一直向大众传达的一个要点。