第一节 淋病

[诊断依据]

㈠ 症状：感染淋球菌后症状不明显者不是少数。如有症状，一般在淋菌侵入3～7 天后发病，早期局限于下生殖道、泌尿道，随后因病情发展而累及内生殖。在急性淋病，首先出现的往往是尿痛、尿频、排尿困难等，伴有黄色脓性白带增多，外阴部烧灼感。有急性前庭大腺炎时，外阴部疼痛，病人活动受限。在慢性淋病，可表现为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎、慢性输卵管炎、输卵管积水等。

㈡ 体征：外阴阴道外口及尿道口充血、红肿，以手指从阴道前壁向下压迫尿道时，可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。伴有急性前庭大腺炎时，前庭大腺开口处红肿，向外突出，有显著压痛及脓性分泌物。急性宫颈炎时则可见宫颈充血、水肿，有脓性分泌物时由宫颈口流出。

㈢ 辅助检查：①取尿道口、宫颈口等处分泌物作涂片，行革兰染色查找革兰阴性双球菌。②淋菌培养：临床怀疑淋病 而涂片查找革兰阴性双球菌阴性时，应作淋菌培养。

㈣ 鉴别：须注意与非淋菌性宫颈炎、前庭大腺炎、泌尿系感染等鉴别。

[治疗原则] 急性期用药原则应以单次、大剂量、高效为主，使药物浓度在短时间内在血内达到足够浓度以杀死淋菌。慢性淋病的治疗，单一药物效果差，需采用综合治疗。治疗后7天复查分泌物，以后每月复查1次，连续3次阴性为治愈。性伴侣必须同时检查，警惕同时患梅毒及其他性传播性疾病，并予治疗，做有关检查。

㈠青霉素类药:①青霉素一次量480万U作臀部肌肉注射，每侧240万U。②氨苄青霉素3.5g或羟氨苄青霉素3g口服。③丙磺舒1g口服，以减慢青霉素自肾脏排出，提高血内浓度。由于淋病患者常并有沙眼衣原体感染，故需同时口服四环素或红霉素，每次0.5g ，每日四次，连续7天。

㈡壮观霉素（淋必治）：对青霉素耐药或过敏者使用，每日2g深部肌肉注射，连续2日。

㈢ 氟喹诺酮类药物：对耐青霉素淋菌效果较好。用法：氟哌酸800mg顿服，氟嗪酸600mg单次口服，环氟哌酸250mg单次口服。

㈣如有淋菌性直肠炎、淋菌性咽炎时，可同时用头孢霉素250mg单次肌肉注射，并口服丙磺舒。

第二节 梅毒

梅毒有梅毒螺旋体引起，主要是性交传播，直接接触感染。螺旋体经粘膜或皮肤擦伤处侵入后，10～90天出现下疳，为一期梅毒。1～5周后初期病灶自然消退。如未经治疗，于下疳消失2周到6个月，则出现全身性皮疹，为二期梅毒。二期梅毒可转为阴性梅毒，终生存在或发展为三期梅毒。后者往往在初期病灶消失后4～20年发病，为全身性疾病，累及神经及血管系统而致命。

[诊断依据]

㈠一期梅毒：性交接触感染后10～90天（平均21天）发病。于外阴、阴唇、阴道、宫颈、肛门、口唇或乳头等处出现无痛性红色炎性硬结，圆形，直径1cm左右，表面呈表浅溃疡，边缘整齐，隆起，称为下疳，又称硬性下疳。往往是单发，常伴有局部淋巴结肿大、硬，无痛感。

㈡二期梅毒：初期梅毒病灶消退后2周到6个月，一般6～8周。于躯干、四肢出现斑丘疹、滤泡疹及脓泡疹。枕部可出现“鼠咬状”脱发，外阴、肛门及口部可见扁平湿疣，中心稍凹陷，表面溃疡、渗出，不痛。

㈢辅助检查：

1.对于一期极少数而期梅毒患者，可在可疑病灶处取材，作暗视野显微镜检查，找梅毒螺旋体。

2.血清学检查：血清学试验在下疳初起时往往阴性，于1～4周后才出现阳性，因此应每周检查一次，连续6个月。常用的方法有华氏反应、康氏反应、VDRL絮状沉淀玻片法、荧光密螺旋体抗体吸收试验、密螺旋体制动试验等。

  梅毒须与生殖器疱疹、药疹、宫颈癌、外阴癌，口-眼-生殖器综合征等鉴别。

[治疗原则]

早期梅毒及接触者（一、二期梅毒及不到一年的阴性梅毒）苄星青霉素240万U肌肉注射或水剂普鲁卡因青霉素80U肌肉注射，每日一次，共10天；四环素500mg，每日4次，共15天。

第三节 尖锐湿疣

生殖道尖锐湿疣为人乳头瘤病毒感染的一种类型，是最常见的性传播疾病之一。传染性极强，通常通过不洁性交，经皮损的皮肤和粘膜感染。潜伏期长短不一，平均2～3个月，最长可达8个月。

[诊断依据]

㈠ 症状： 白带增多，外阴瘙痒，外阴灼痛。

㈡ 体征：通常分为两型。Ⅰ型表现为孤立或多发的菜花或鸡冠状突起，多位于外阴、肛周等部位。Ⅱ型表现为乳头状、指状或丘疹状病变，多分布于两侧小阴唇内侧、处女膜环、前庭、舟状窝等粘膜，少数在尿道口旁、阴道、宫颈也可有病变。

㈢辅助检查：

1.3%醋酸涂于病变部位，2～3分钟后可明显显示病变区。

2.阴道镜检查：对阴道、宫颈的病变可用阴道镜来确诊。

3.病理检查：对不典型的病变可取活体送病理检查。

㈣鉴别: 本病需注意与梅毒性扁平湿疣、外阴鳞状上皮细胞癌鉴别。

[治疗原则]

㈠三氯醋酸：一般用于治疗Ⅱ型病变。先用2%地卡因贴敷病变局部3～5分钟后，再用50%三氯醋酸涂抹病变。

㈡ 疣敌（WARTEC）：0.5%诱敌溶液滴于湿疣上，点药4小时后用清水洗去，每日2次，3日一疗程。

㈢ 冷冻治疗：可用液氮或二氧化碳干冰冷冻。

㈣激光治疗：适合于外阴、肛门周围处表浅湿疣。

㈤电灼治疗：适合宫颈或阴道内较小病变。

㈥手术切除：对带蒂、较大、孤立的疣体，可考虑手术切除。

第四节 生殖道沙眼衣原体感染

[诊断依据]

㈠ 症状：大部分患者无症状或症状轻微，感染部位不同症状不同。可有白带增多，呈粘液脓性，性交后出血或经间期出血，若伴有尿道炎，出现排尿困难、尿急、尿频。也可表现为下腹痛，低热，不孕及异位妊娠，妊娠合并沙眼原体者分娩后可出现新生儿眼结膜炎、衣原体肺炎。

㈡ 体征：检查见宫颈管脓性分泌物，宫颈红肿，粘膜外翻，脆性增加。

㈢ 辅助检查：沙眼衣原体感染是最为敏感和特异性的方法。

[治疗原则]

1. 沙眼衣原体宫颈炎的治疗：首多西环素100mg，每日2次，连服7～10天；或阿奇霉素1g，单次顿服。

2. 沙眼衣原体盆腔炎的治疗：选用多西环素100mg，每日2次，连服14日；或氧氟沙星300～400mg，每日两次，连服14日。

3.孕妇沙眼衣原体宫颈炎的治疗：常用红霉素500mg，每日4次，连服7日；或红霉素250mg，1日4次，连服14天；阿莫西林500mg，每日3次，连服7日。

4.性伴侣治疗：性伴侣应进行检查及治疗。治疗期间禁止性生活。

第五节 生殖器疱疹

[诊断依据]

㈠ 原发性生殖器疱疹：潜伏期3～14日。缓步现有烧灼感，表现群集丘疹，丘疹很快形成水泡，破裂后形成糜烂或溃疡，伴有疼痛，随后结痂自愈。好发部位为大阴唇、小阴唇、阴道口、尿道口、阴道、肛门周围、大腿或臀部及宫颈。

㈡ 复发性生殖器疱疹：50%～60%原发性感染患者在半年内复发。发病前局部烧灼感、针刺感或感觉异常，随后小水疱很快破溃形成糜烂或浅溃疡。病程7～10天。

㈢ 辅助检查：细胞学检查、病毒抗原检测、病毒培养及核酸检测。

[治疗原则]

㈠抗病毒治疗：1.原发性生殖器疱疹：阿昔洛韦200mg，每日五次，口服，连用7～10天；或伐昔洛韦300mg，每日2次，口服，连用7～10天。

2.复发性生殖器疱疹：最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦200mg，每日五次，口服，连用5天；或伐昔洛韦300mg，每日2次，口服，连用5天。

3.频繁复发患者：用抑制疗法，阿昔洛韦400mg，每日2次口服；或伐昔洛韦300mg，每日1次口服。一般服用4个月至1年。

4.严重感染：阿昔洛韦每次5～10mg/kg体重，每8小时一次静脉点滴，连用5～7天或直至临床症状消失。

㈡局部治疗：保持患处清洁、干燥。皮损处外涂3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏或酞丁胺霜等。