加强HIV检测，提高感染者发现率，是我国2020年之前能否实现“3个90%”艾滋病防治阶段性目标的关键和前提。虽然我国每年HIV检测量已超一亿多人次，但大部分是基于自愿咨询检测（VoluntaryCounseling And Testing, VCT）及医务人员主动提供艾滋病咨询检测（Provider-initiatedHIV testing and counseling,  PICT），仍有相当一部分感染者对自己的感染状况不知晓。截至2017年底，中国大陆仍有约三分之一的感染者尚未被发现。在目前艾滋病抗体检测多为实名制的情况下，高危人群担心个人信息暴露受到歧视，是主动寻求网络检测人数非常有限的一个主要因素。（备注：寻求网络自测有一定保护隐私的作用，但是也有很多函待解决的问题）

    随着预防艾滋病公共卫生教育的推广，通过网上购买快速试剂进行自检的人数逐年增多。据不完全统计，某网上药店平均一个月的血液快速试剂销量就达六万份之多。HIV自检操作简单，能够快速提供结果，方便且保护隐私，较受高危人群欢迎，现在已成为感染者对自身感染状况知晓的重要措施之一。然而，这些网购自检人群的社会人口学特征，地理信息学分布尚不清楚。对于网购自检人群，尤其是自检阳性者（或自检成假阳性者的危机心理干预的跟进），从试剂的购买、采样操作和结果判读都是个人行为，缺少专业人员的操作指导，更缺少与医疗机构的衔接（备注：自我检测由于试剂来源，提供商资质和试纸保存环境，网络交易缺乏信任度，试纸检测结果准确性也是影响艾滋病科学检测的重要因素）。

    因此，我们团队首先通过在线问卷调查获取网购自检人群的社会人口学信息。共在线收到有效问卷288人份，分析发现网购自检人群男性多于女性，尤以年轻未婚男性为主，他们受教育程度较高，多数为异性恋，且收入属于中上水平。进一步分析发现，有超过一半的购买人群最近六个月发生了危险性行为。网购自检人群最关心的还是保密性，其次是检测试剂的质量、价格、检测后的咨询服务。

    接着，我们希望了解网购自检人群在全国是如何分布的，在各省、各市又是如何分布的？以便为下一步的艾滋病精准干预、宣传提供有效信息。我们与网上某知名药店合作，通过获取网购自检人群的收货地址信息，并逐条去除姓名、电话等可以识别个人身份的标识，细化到省、市、县，分析其地理信息学分布。通过分析，我们发现有以下三个特点：

   1、2017年网络购买HIV自检试剂排名前5的省份：广东、四川（8万份以上）、北京、江苏、上海（5万份以上）；

   2、购买自检试剂越多的省份，其新发现的HIV感染者及AIDS病人也越多；

   3、部分省份网购HIV自检试剂的分布呈现经济学中所谓的长尾效应。

   针对调查的回复回执统计： 共有345人接受调查，其中自检阳性者142人，自检阴性但近期有高危行为者203人。其中，192人回寄了样本，自检阳性者63人，自检阴性者129人。针对尿液抗体或干血斑核酸检测的37位阳性者，在网络平台上将当地区/县疾控中心的地址及电话告知，建议其做进一步咨询，并接受HIV确证实验。针对检测阴性人群，如果持续发生高危行为，建议每3至6个月检测一次（主要指的是长期性活跃的人群）。此外，通过实地艾滋病其他方式的检测，可有效地排除和降低自检的假阳性概率，并提高发现窗口期感染率（备注：即提高艾滋病窗口期的检出率，排除假阴性）。

备注是本机构作为补充内容添加，非吕毅博士原话。

作者：吕毅博士 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心助理研究员