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梅毒淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2020年)淋病篇

作者:李蕾     来源:好大夫    发布时间:2020年05月04日    点击数:

淋病(gonorrhea)是一种经典的性传播疾病,由淋病奈瑟菌(淋球菌)感染所致,主要表现为泌尿生殖系统黏膜的化脓性炎症。男性最常见的表现是尿道炎,而女性则为宫颈炎。男性局部并发症主要为附睾炎,女性主要为盆腔炎。咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位。淋球菌经血行播散可导致播散性淋球菌感染,但临床上罕见。


 一、诊断


1.流行病学史


      有不安全性行为、多性伴或性伴感染史,可有与淋病患者密切接触史,儿童可有受性虐待史,新生儿母亲有淋病史。


2.临床表现


      主要包括无并发症淋病、有并发症淋病、其他部位淋病(眼结膜炎、咽炎、直肠炎)及临床少见的播散性淋病。①男性无并发症淋病:淋菌性尿道炎为最常见的表现,约10%感染者无症状。有症状患者中以尿道分泌物和尿痛最常见,部分有尿急、尿频或尿道刺痒感;②女性无并发症淋病:约50%女性感染者无明显症状,常因病情隐匿而难以确定潜伏期,临床表现为宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎或肛周炎;③男性有并发症淋病:临床可表现为附睾炎、精囊炎、前列腺炎,系带旁腺(Tyson腺)或尿道旁腺炎和脓肿、尿道球腺(Cowper腺)炎和脓肿、尿道周围蜂窝织炎和脓肿、尿道狭窄等较少见;④女性有并发症淋病:淋菌性子宫颈炎上行感染可导致淋菌性盆腔炎,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿以及肝周炎等。


3.实验室检查


       包括显微镜检查、淋球菌培养及核酸检测。其中显微镜检查适用于男性无合并症淋病的诊断,但不推荐用于其他类型的淋球菌感染(如咽部、直肠和女性宫颈感染)的诊断。淋球菌培养为淋病的确诊试验,适用于男、女性及除尿液外的其他所有临床标本的淋球菌检查。核酸检测的敏感性高于培养,适用于各种类型临床标本的检测。


4.诊断分类

      ①疑似病例:符合流行病学史,以及临床表现中任一项者;②确诊病例:同时符合疑似病例的要求,以及实验室检查中任何一项者。


二、处理


1.一般原则


      应遵循及时、足量、规则用药的原则,根据不同的病情采用相应的治疗方案,治疗后应进行随访,性伴应同时进行检查和治疗。告知患者在其本人和性伴完成治疗前禁止性行为。注意多重病原体感染,一般应同时用抗沙眼衣原体的药物或常规检测有无沙眼衣原体感染,也应做梅毒血清学检测以及HIV咨询与检测。


2.治疗方案


      包括无并发症淋病(成人淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎推荐方案及儿童淋病的治疗)、有并发症淋病(淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎推荐方案及淋菌性盆腔炎门诊治疗方案)、其他部位淋病(淋菌性眼结膜炎推荐方案及淋菌性咽炎推荐方案)、新生儿、儿童、成人播散性淋病及妊娠期淋病的治疗。


      成人淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎推荐方案:头孢曲松1 g肌内注射或静脉给药,单次给药,或大观霉素2 g(宫颈炎4 g)肌内注射,单次给药;替代方案:头孢噻肟1 g肌内注射,单次给药,或其他第3代头孢菌素类,如已证明其疗效较好,亦可选作替代药物。如果衣原体感染不能排除,加上抗沙眼衣原体感染药物。


      近年来对广谱头孢菌素敏感性下降和耐药的淋球菌在全球多个地区出现,世界卫生组织、美国美国疾病预防控制中心及欧洲的治疗指南中推荐头孢曲松与阿奇霉素的联合方案。我国淋球菌耐药监测显示,2013—2016年我国淋球菌分离株对阿奇霉素耐药的比例达18.6%,阿奇霉素不宜作为一线推荐药物。临床上需注意耐药菌株感染,密切观察疗效并及时调整治疗方案,防止治疗失败。


3.随访


      泌尿生殖道无并发症淋病患者经推荐方案规范治疗后,有下列情况时应做淋球菌培养检查以随访:症状或体征持续存在,咽部淋球菌感染,接触未经治疗的性伴,并发盆腔炎或播散性淋球菌感染,妊娠期感染,儿童患者。


4.性伴处理


      成年淋病患者就诊时,应要求其性伴来检查和治疗。在症状发作前或确诊前2个月内与患者有过性接触的所有性伴,都应做淋球菌和沙眼衣原体感染的检查和治疗。如果患者最近1次性接触是在症状发作前或诊断前2个月之前,则其最近1名性伴应予检查和治疗。