题记：不仅是云南省90%是经性传播途径为主，整个中国大陆都是90%以性传播为主。在前几天的一次会议上，上海交大公共卫生学院蔡泳特别提出了跨性病男男性行为的感染者异常多。通过对220名跨性别男男性行为者开展深入流行病学调查发现，该人群HIV的感染率超过16%，数据远高于目前中国男男性行为人群8%~9%的HIV感染率。26.8%的被调查者承认在过去一个月发生过无保护措施的男男商业性行为，且有将近一半的被调查者有在其他城市从事商业性行为的经历，人群的流动性较大。什么是跨性别，其实就是变性人。什么是跨性别的男男性行为，就是指一位男性通过变性变为女性，再和男性发生关系，称之为跨性别的男男性行为。也就是说这位男性以为自己是和一位女性进行了一夜情，实际上发生的是跨性别男男性行为。所以我们在进行艾滋病防治宣传过程中不仅要关注男男行为，也要关注看似是异性行为，但是确实跨性别的男男性行为的这种方式。跨性别的男男性行为主要存在于卖淫和一夜情上，这点还请想再次嫖娼或一夜情的男性恐友们自我把持好，不要因为这个问题导致复高复恐。

  近日，根据从云南省防治艾滋病局的《云南省艾滋病疫情新变化特点下的防治策略专题调查报告》，在艾滋病感染者和病人中，性传播所占比例由2011年77.9％增加到2015年91.8％。社区居民队列阳转病例调查发现，阳转病例中92.8％是性传播，性传播比例持续上升，已成为主要问题。

　　该《报告》说，云南省艾滋病流行时间长，已流行26年，感染者基数大，仍有大量病例未被发现，估计现存活感染者和病人11.9万人，报告发现存活感染者和病人8.6万人，尚有3.3万人感染者未被发现。

　　据了解，云南省自1989年发现艾滋病流行以来，经过三轮防艾人民战争，艾滋病疫情快速升的势头得到了遏制，但近几年艾滋病疫情出现了新的变化，如：性传播比例持续增长、新型毒品的蔓延、重点人群和重点地区防治难度不断加大等，因此，调整现行防治策略势在必行。

　　该《报告》显示，每年新报告病例保持稳定，死亡病例较多且稍有下降，老年HIV感染者人数持续增长：每年新报告的感染者和病人中，50岁及以上老年人由2011年1，609例增加到2015年3，018例，所占比例由2011年16.0％增加到2015年26.1％。其二是青年学生感染者人数持续增加：每年新报告15－24岁青年学生感染者人数由2011年的46例增加到2015年110例。

　　该《报告》分析了性传播相关影响因素，2015年新报告的11，569例HIV／AIDS病例中以性传播病例共1，0621例(占91.8%)。其中：同性传播611例(占5.3%)、异性性传播10，010例占(86.5%)，对异性性传播接触史进一步分析发现：配偶／固定性伴阳性占12.2％，非婚异性性接触占87.8％。感染者多性伴情况突出，存在婚内、商业、临时等性关系的交叉和叠加。

　　对50例2015年新报告非婚异性接触病例调查结果显示：一是发现感染的方式主要是就医、居民筛查等被动发现，他们普遍缺乏主动检测HIV或体检的习惯和意识，VCT服务利用率低，感染前对艾滋病预防知识缺乏了解。二是大多感染者均有多个性伴、安全套使用率极低等问题，针对多性伴问题男女差别较大，其中男性大多有嫖娼行为，而女性则主要是频繁更换男朋友。三是既往HIV检测比例接近于零，所有感染者对自己和性伴的身体情况缺乏了解，存在侥幸心理。四是性意识普遍开放，大众对非婚异性性行为持宽容的态度，新型媒体、网络交友平台等提供便利条件，新型毒品导致性乱，人流、引产等堕胎行为轻率等促使了非婚性行为的发生和艾滋病的流行。五是得知自身感染状况后，大部分人行为方式都有改变，减少了高危行为发生次数。六是社会歧视仍然存在，感染者感受到的歧视主要来自于家人、亲戚和医务人员。由于害怕歧视，感染状况知晓范围大多仅限于配偶。

　　该《报告》提示，目前云南滥用物质出现了由海洛因等传统毒品逐渐向麻古丸、冰毒等合成毒品转变的趋势，合成毒品使用人群近年来不断上升，不论是注射使用还是非注射使用甲基苯丙胺都可能增加感染和传播艾滋病病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)和丙肝病毒(HCV)的风险，在使用苯丙胺类兴奋剂后，使用者在陶醉状态的影响下，判断力下降，抑制力丧失，高危险行为增加。

　　该《报告》分析，在甲基苯丙胺的作用下，使用者性欲增强，性活动时间延长，无保护的肛交行为增多，安全套使用率降低或者是不使用安全套，有多个性伴等众多危险因素重重叠加，均是增加感染和传播艾滋病病毒的主要原因。另外，兴奋剂的使用不仅仅与感染HIV相关联外，还与其它多种性传播疾病(梅毒、淋病、软下疳)发病率的上升相关联。