恐艾症怎么治疗，或者说需要快速脱恐。首先得明确艾滋病窗口期，抛弃诸如恐艾症症状怎么消除等这些方面。也许，由于网络言论不一，或者说有关部门内部说法不一，也导致很多矛盾的点。举个例子，国家对外规定采用的是三个月或九十天，或者十二周的说法。宁波疾控说法是6周，重庆疾控说法是8周，网络上说法更是不一，更有甚者说出用艾滋病检测试纸几天到两周就可以检测出艾滋病。这真是一个令人感到尴尬的环境。其实在很多时候，医生们不喜欢和恐友们谈论艾滋窗口期这个话题。按照我们成都市恐艾干预心理网这么多年工作的一个界定，作为顽固性恐友，大部分多有网络搜索史，对艾滋病窗口期更为纠结，选择自己认为最信任的一个点作为窗口期。作为基本没有乱搜过的恐友，以实际疾控中心告知的窗口期为准。当地的疾控亲口告知是6周，则是6周，是8周则是8周，12周则是12周。最主要的是不要随时变换艾滋病窗口期，那么就会看见大量的恐友，从4周，到6周，到8周，再到12周，24周，以至于有的把窗口期都加到了一年，事实上这个又是何必呢，更多只能反映该恐艾症患者在心理上没有得到纠正而形成的错误思想，思维和行为等。

    纠结艾滋病窗口期的大多是恐艾症患者，特别是在网络上有过不少搜索的恐艾症患者，恐艾患者中真正感染 HIV 却是少数。这些恐艾症患者往往会反复做 HIV 检查，无论结果出来多少次阴性，只要一想到有窗口期的可能，就容易钻牛角尖，害怕自己的检查结果出错了。恐艾症患者喜欢强调，自己需要一个百分之百肯定的答复，需要医生告诉自己过多久去做检查，做哪些检查，就一定能够排除艾滋。可惜的是，医学上鲜有情况能够得到所谓百分之百肯定的答复。就算真的有哪个医生敢给患者说，我用性命、人格担保，你一定、确定以及肯定不可能得艾滋！过段时间，患者恐惧焦虑的心理还是会死灰复燃。至于一般普通志愿者给恐艾症患者的保证，很容易被认为是恐友间的相互安慰，对恐艾症本身的判定改变更起不了什么太大的作用。

    医生们不喜欢谈艾滋病窗口期，其一是因为我知道就算把艾滋病窗口期剖析得再清楚，我也无法从根本上缓解恐艾症患者的焦虑情绪，其问题属于心理学的范畴，并非我作为一个艾滋病治疗医生的专长所在；其二，我不希望过多强调艾滋病窗口期，因为这还会加强民众对艾滋病的恐惧心理。作为 HIV 感染自然病史过程当中必不可少的一环，艾滋病窗口期的提出意在提醒医者，诊断 HIV 时考虑要尽量周全，可由于媒体的宣传以及部分试剂、试纸厂商、机构有意无意地推动，艾滋病窗口期和艾滋病初期症状也成为人们恐惧艾滋的一大理由——艾滋真 TM 可怕，感染了还能查不出来！艾滋病窗口期的概念并非艾滋独有，乙肝、丙肝、梅毒等其它传染性疾病都有自己的窗口期，为什么不纠结、宣传其它疾病的窗口期呢？说到底，人们担心 HIV 窗口期，其本质是害怕艾滋，这个根本无法治愈，又有点背负污名的词汇。

    看过我们其它文章的朋友应该清楚，我并不觉得艾滋可怕。我们想核心普及的观点只有一个——艾滋不是绝症，HIV 可防可治，HIV 感染者好好治疗可以活得很好。但是现在问我们艾滋病窗口期的朋友实在太多，而且网上各种乱七八糟的回答层出不穷，许多答案让人读了也只是知其然不知其所以然。所以我们决定来谈谈艾滋病窗口期，希望对需要的朋友有所帮助。

艾滋病窗口期到底指什么？

    HIV的窗口期，通俗来说，就是从病毒进入人体（暴露）到检测手段可以查出感染的这一时间段。不管患者是否能够回忆清楚，其初次暴露于病毒的时间是确定的，因此，影响窗口期长短的就是能够查出 HIV 感染的时间了。捉贼捉赃，捉奸在床。要明确 HIV 感染，如果能够从体内抓到 HIV 病毒，那诊断就是妥妥的。可是，直接分离培养病毒颗粒对技术要求较高，成本也不低，难以作为常规检查手段推广。不过，犯人（病毒）在和免疫系统搏斗的过程当中会留下一系列的蛛丝马迹，其中，特异性抗体的产生就像是受害者（免疫细胞）在临死前留下的血书，几乎是指名道姓的告诉医生——真相只有一个，嫌犯就是 HIV！另外，犯人在犯罪过程当中会遗留下的一些自身的特殊标识（抗原），这些标识也能作为强有力的证据帮助医生进行诊断。

    所以，当我们谈及 HIV 窗口期的时候，多指的是从 HIV 进入人体，到检测手段可以确切查到特异性抗体的这段时间。在这段时间内进行 HIV 抗体检测，很可能出现假阴性的结果，从而导致艾滋病漏检。通过改良检测技术，提高检测灵敏度，艾滋病窗口期可以被缩短，但没有办法被完全消除。期待某种检查手段在暴露当下就明确是否感染的想法是不科学的。

艾滋病窗口期到底有多长？

    怀疑 HIV 感染，到底应该在多久以后去做检查，结果才可靠呢？通过上文不难理解，窗口期的长短，一方面取决于不同的检测手段及其灵敏程度，另一方面也受个体差异所影响。

    以下部分是对不同检测手段对应窗口期的详细解释，如果阅读起来觉得吃力，可以跳过，或者只阅读加黑部分。你只需记住——离开具体检测手段和个体差异去讨论窗口期的长短问题，即使不能说是“耍流氓”，在严谨性上也要打一点折扣。

一起来看一下这张图：

上图描绘的是，实验室条件下，机体暴露于病毒后不同时间下血浆内病毒水平以及各种检测手段阳性结果出现的时间。研究结果表明，HIV 感染初期大致可分为以下几个阶段：

• 隐蔽期（eclipse phase）：暴露后 7-21 天（平均 10 天）。病毒仅在暴露的局部组织中复制、迁移，由于尚未入血，故而血浆中检测不到病毒，也测不到抗原或抗体；

• 阶段一：暴露后 13－28 天（平均 17 天）。HIV 被引流到淋巴组织继而入血进入全身循环，血浆病毒水平为 1-5 拷贝／毫升时，科研级别的超敏检测手段可以查到病毒 RNA 阳性。血浆病毒水平上升到为 50 拷贝／毫升时，常用的临床检测病毒载量的手段可以查到病毒。在此坡式上升期内，病毒复制迅速加快直至峰值（或接近峰值），但病毒抗原或抗体仍检测不到。此阶段由于血浆病毒含量的快速上升，许多（并非全部）患者会出现发烧、头疼、盗汗、皮疹等流感样症状。准确来说，阶段二的这种血浆 HIV RNA 检测阳性而抗体检测阴性的时期，才是“窗口期（window period）”的严格定义。如果以高精度病毒 RNA 检测阳性为标准，HIV 感染最早可于暴露后一到两周左右被发现。

• 阶段二：暴露后 18-34 天（平均 22 天）。HIV 的特殊标识之一——p24 抗原，率先在血浆中检测呈阳性。所谓的四代检测手段，就是在检测抗体的基础上增加 p24 抗原检测，因此四代艾滋病检测试剂能够把窗口期缩短到 15-20 天。

• 阶段三，暴露后 22-37 天（平均 25 天），通过酶联免疫分析检测方法（EIA 或 ELISA）方法可检测到 HIV 的特异性 IgM 和 IgG 抗体。IgM 抗体早于 IgG 抗体出现，如今普遍使用的三代检测手段，就是在 IgG 抗体检测的基础上增加 IgM 抗体检测。虽然都是 EIA 法，但是相对一代和二代只检测 IgG 抗体而言，三代能够将窗口期缩短到 20-30 天。

• 阶段四、阶段五以及阶段六，发生在暴露一个月以后，依据是蛋白免疫印迹法（Western Blot，WB 法）对抗体的检测结果。WB 法可同时检测多种 HIV 抗原和抗体，其特异性高于 EIA 法，但灵敏度欠佳，因而用于确诊 HIV 感染。WB 法呈现阳性检测结果，说明感染大致在 45-60 天以上。

不同检测手段和窗口期的对应关系如下图

2 周、6 周、3-6 个月？到底该以哪个为准？

   若要研究人类 HIV 窗口期的长短，最直接的方式是招募一群健康人，故意让他们感染病毒，然后进行连续检测从而得到结论，但这显然是违背伦理道德的。不过，要从数千万的 HIV 感染病例当中找一群明确暴露日期的病例并不困难，比如通过对输血感染的病例进行研究，可以确定抗体延迟出现的时间。

    目前市面上的 HIV 检测手段多为三代和四代试剂。前面提到，灵敏度较高的三代检测，其窗口期已经缩短至 20-30 天，即使将个体差异考虑在内，除了极少数个别情况，三个月时检测阴性对于排除 HIV 感染而言也已经绰绰有余了。由于国内尚未有权威研究对 HIV 窗口期做出界定，国内医务工作者大多参考国外研究，以 3 个月阴性作为排除感染的依据。至于有些医生给患者说6个月后，甚至1年后再做检测来排除，主要是考虑到患者情绪焦虑，不得已而选择的一种过于保守的建议。（该点提出异议：既然因为考虑到情绪焦虑，还需要建议6个月到1年，那么这样的恐艾者大部分早就已经吓得住院了？）

    随着四代检测手段的普及，HIV 窗口期进一步缩短。根据美国 CDC 的推荐，联合 p24 抗原和 HIV－1/2 型抗体在内的四代 EIA 法能够将窗口期缩短至 2-6 周，即 6 周后阴性足以排除感染。

    既然 HIV RNA 检测能够最早查出 HIV 感染，为什么不推广这个检查呢？呃，因为贵啊，高精度 HIV RNA 检查光试剂成本要好几百大洋啊，就算不考虑成本因素，血浆中的 HIV RNA 水平在感染急性期过后会迅速下降，乃至低于检测水平，因而会出现假阴性的检测结果。窗口期进行 HIV RNA 检查，如果回报结果在 5000 拷贝／毫升以下，就很有可能是假阳性的结果，对诊断亦是干扰。综上，单独进行 HIV RNA 检测并不能够给 HIV 感染提供准确的诊断依据。所以一般需要配合抗原抗体检测，这是目前血站常用的有效方法之一。

怀疑 HIV 感染，什么情况下需要担心艾滋病窗口期？

    其实对于大众而言，过分担忧窗口期没有多大意义。大多数询问窗口期的亲们实际上感染可能性并不大，比如恐艾症患者常问的和小姐戴套性交、和陌生人无套口交这些情况都不属于高危。行为首先决定了艾滋病感染，而非窗口期决定。如果因此而害怕感染 HIV，最保守的建议是等到6周和3个月的时候再去检测，两次为阴性即可排除。但3个月的时间对许多恐艾患者而言太过煎熬和漫长了，因而在暴露后 4-6 周可以去医院或者疾控中心做1-2次不同的艾滋病试剂检测，因为此时绝大多数患者体内的抗体水平已达到三代检测的要求了，如果结果阴性，实际没有感染的可能性相对假阴性而言要大得多。若还是不放心，就等到3个月的时候再去做一次检查，还是阴性则足以排除。

   对于真正高危的朋友，比如同志无套肛交的情况，排除感染的保守时限依然是3个月。不过考虑到较高的感染风险，有条件的可以在4周左右用灵敏度高的四代方法检测一次。若在暴露后早期出现了类似流感样的急性期症状（该点得明确是极度高危风险，且对方为艾滋病携带者再作为参考。普通行为甚至非高危行为不以艾滋病初期症状判断标准），这个时候则建议去医院找有经验的艾滋专科医生就诊，北京地区的佑安地坛302，成都地区的公卫中心，以便早期诊断。

以上文章主要参考文献：

1、Branson, Bernard M., et al. "Laboratory testing for the diagnosis of HIV infection: updated recommendations." Centers for Disease Control and Prevention and Association of Public Health Laboratories (2014).

2、Cohen, Myron S., et al. "Acute HIV-1 infection." New England Journal of Medicine 364.20 (2011): 1943-1954.